Железодефицит у пациентов с хроническими заболеваниями: как выбрать безопасные стратегии коррекции?

Каждый четвертый пожилой человек в России страдает анемией, и в подавляющем большинстве случаев ее причиной становится дефицит железа^[1]. Железодефицит — это не просто лабораторная аномалия. Это доказанный фактор риска падений и переломов, саркопении, депрессии, когнитивных нарушений (вплоть до деменции), сердечно-сосудистых осложнений и, как следствие, роста общей смертности. Безопасные подходы к коррекции дефицита железа обсудили ведущие эксперты на XXXIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» и II Всероссийском форуме «Технологии долголетия».

Согласно данным ВОЗ, железодефицит занимает третье место среди причин утраты трудоспособности, увеличивает длительность госпитализаций, экономические затраты и повышает общую смертность^[2]. Россия относится к странам с умеренным риском железодефицита. Это, согласно классификации ВОЗ, требует не лечения отдельных пациентов, а популяционной профилактики. Сегодня у врачей есть лабораторные возможности для выявления этой патологии на латентной стадии — именно на этом этапе, а не после манифестации, нужно принимать меры для коррекции.

Одна из ключевых причин развития железодефицита — несбалансированное питание. Каждый пятый пациент недополучает железо с едой. Причины: веганские и вегетарианские диеты, «скрытый голод» (дешевая высококалорийная, но бедная микронутриентами пища), глобальный тренд на снижение потребления животных продуктов, а также новые технологии хранения и приготовления.

Кроме того, у пожилых людей усвоению этого микроэлемента мешают хронические кровотечения, нарушения всасывания, прием лекарственных препаратов, гериатрические синдромы. При этом железодефицит у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, хронической болезнью почек и воспалительными заболеваниями кишечника значительно утяжеляет прогноз^[3].

Для профилактики дефицита железа сегодня рекомендованы четыре основных подхода: увеличение потребления продуктов, богатых этим минералом; повышение биодоступности железа из пищи за счет добавления витаминов С и D; фортификация (обогащение) продуктов питания и саплементация — систематическое употребление биологически активных добавок (БАД) пациентами из групп риска^[4].

По словам д.м.н., члена-корреспондента РАН, профессора Евгении Валерьевны Ших, более 40% пациентов с дефицитом железа досрочно прекращают приём препаратов и добавок с ним из-за побочных эффектов — тошноты, болей в животе, запоров. Появление таких реакций связано с тем, что классические двухвалентные соли (сульфат, хлорид железа) окисляются в кишечнике, повреждают слизистую и нарушают секрецию слизи в желудке.

Исследования показывают, что бисглицинат железа обеспечивает значимый прирост гемоглобина и ферритина и по сравнению с сульфатом железа достоверно снижает частоту желудочно-кишечных побочных эффектов^[6].

Бисглицинат железа 30 мг в комплексе с витаминами C, B6, B12, B9 (такая комбинация в том числе содержится в БАД ВитаФерр^®) повышает показатели гемоглобина и ферритина аналогично сульфату железа (100 мг). Сопоставимой эффективности удалось достичь при концентрации железа в 6,7 раза ниже, при этом хелатная форма железа вызвала значительно меньше побочных реакций^[7].

Сочетание 30 мг хелатного железа с витаминами группы B и витамином C признано оптимальным для эффективной и безопасной профилактики латентного дефицита железа и железодефицитной анемии^[8].

С учетом роста распространенности железодефицита и степени его влияния на здоровье населения, внедрение в клиническую практику эффективных и безопасных профилактических стратегий приобретает особое значение. Комплексный подход к профилактике этой патологии, основанный на ранней диагностике и использовании современных, хелатных, форм железа, при невозможности получения достаточного количества этого микроэлемента из пищи, способен существенно снизить бремя железодефицита.