Остеопороз и остеоартрит при коморбидности: комплексный подход и новые возможности терапии

Остеопороз и остеоартрит — широко распространенные хронические заболевания, заметно снижающие качество жизни пациентов старшего возраста. Им часто сопутствуют сердечно-сосудистые, эндокринные и иные патологии. Вопрос безопасного лечения при сочетанных заболеваниях стал главной темой мультидисциплинарного саммита «Коморбидность как вызов: от мозаики клинических рекомендаций к персонализированной фармакотерапии», который прошел в рамках форума «Человек и лекарство».

Остеопороз — распространенное заболевание, диагностированное более чем у 14 млн россиян^[1]. По оценкам экспертов, к 2035 году число пациентов вырастет до 16 млн^[1].

Каждый остеопоротический перелом увеличивает риск повторной травмы и значительно повышает вероятность инвалидизации и преждевременной смерти. Своевременная диагностика и лечение способствуют улучшению качества жизни пациентов. Однако выбор терапии порой осложняется из-за коморбидности.

Основу терапии остеопороза составляют бисфосфонаты и деносумаб — препарат на основе моноклональных антител. Биосимиляр оригинального препарата деносумаба — Форседено^® — был зарегистрирован в России в 2025 году. В отличие от бисфосфонатов деносумаб обеспечивает безопасную антиостеопоротическую терапию у коморбидных пациентов и не требует коррекции дозы при снижении функции почек.

Сейчас Форседено^® получают более 19 тысяч российских пациентов. Его регистрация значительно расширила возможности терапии, в том числе у коморбидных пациентов. Деносумаб — единственное антирезорбтивное вещество, которое может применяться при хронической болезни почек и на гемодиализе. Кроме того, он на треть снижает риск развития сахарного диабета, а также благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему^{[2], [3]}.

Другая распространенная среди пожилых людей патология — остеоартрит — встречается у 13–42% пациентов и является ведущей причиной инвалидности у людей старшего возраста^[4].

Для лечения остеоартрита рекомендован комплексный подход, включающий медикаментозные препараты в сочетании с немедикаментозными методами — физической активностью, снижением массы тела, назначением биологически активных добавок (БАДов). Последние были впервые внесены в обновлённую редакцию клинических рекомендаций по полиартрозу — генерализованному остеоартриту^[5]. Согласно документу, допустим прием БАДов, имеющих доказательную базу, в составе которых присутствуют коллаген, босвеллиевые кислоты, метилсульфонилменат (МСМ), витамин D и другие вещества.

В клинических исследованиях изучалось сочетание неденатурированного коллагена II типа, босвеллиевых кислот, МСМ, витаминов C и D (такая комбинация в том числе входит в состав АртНЕО^®). Полученные данные указывают на возможность снижения боли и признаков воспаления уже через 7 дней применения, а также отсутствие характерных для НПВС побочных эффектов^[6].

Эксперты сошлись во мнении, что наличие у пациента остеопороза или остеоартрита требует комплексного подхода. В условиях, когда более половины пациентов с остеопорозом имеют сопутствующую ишемическую болезнь сердца, а каждый четвертый с остеоартритом страдает от 5–6 дополнительных патологий, выбор терапии требует двойной ответственности: она должна улучшать качество жизни пациента без ущерба для его здоровья в целом.