Новые горизонты иммунотерапии в лечении рака легкого

Иммунотерапия продолжает менять подходы к лечению немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), открывая пациентам перспективы долгосрочной выживаемости даже на продвинутых стадиях заболевания. Согласно данным, представленным на XXIX Российском онкологическом конгрессе, каждый четвертый пациент (27,8%) с метастатическим плоскоклеточным НМРЛ остается в живых спустя пять лет после начала лечения при применении химиоиммунотерапии на основе камрелизумаба^[1].

Эксперты подчеркнули, что появление чекпойнт-ингибиторов принципиально изменило парадигму терапии распространенных форм рака легкого. Сегодня один из таких препаратов — камрелизумаб — стал доступен и российским пациентам.

Рак легкого по-прежнему остается одним из наиболее серьезных онкологических заболеваний в России. Ежегодно в стране выявляется более 50 тысяч новых случаев рака легкого, причем у 69,5% пациентов заболевание диагностируется уже на III–IV стадиях^[2]. В мировом масштабе рак легкого занимает первое место по заболеваемости и смертности среди злокачественных новообразований^[3], а прогноз при этом заболевании остается крайне неблагоприятным. В России почти половина пациентов (44,3%) умирает в течение первого года после установления диагноза^[2].

Эффективность камрелизумаба была подтверждена в исследовании CAMELsq, где добавление препарата к терапии первой линии у пациентов с плоскоклеточным НМРЛ обеспечивало выигрыш по общей выживаемости во всех подгруппах, независимо от уровня экспрессии PD-L1^[1]. Особенно примечательно, что 84% пациентов, получивших полный двухлетний курс лечения, преодолели пятилетний рубеж выживаемости, что позволяет рассматривать рак легкого в этих случаях уже не как смертельное, а как потенциально хроническое заболевание^[1],[5].

9 декабря текущего года Минздравом России было зарегистрировано показание к применению препарата Арейма^® (камрелизумаб) в первой линии терапии немелкоклеточного рака легкого. Помимо плоскоклеточного гистотипа, показание также включает аденокарциному легкого^[4].

Особый интерес представляет молекулярный механизм действия камрелизумаба. Помимо блокады PD-1, антитело способно связываться с белком ULBP2, участвующим в регуляции активности NK-клеток. Этот эффект усиливает противоопухолевый иммунный ответ и снижает зависимость клинического результата от уровня экспрессии PD-L1^{[7],[8],[9],[10]}.

Камрелизумаб также активно применяется и изучается при раке пищевода — одном из наиболее агрессивных онкологических заболеваний, занимающем седьмое место по смертности в мире^[13]. В России ежегодно выявляется около 7,2 тысячи новых случаев рака пищевода, при этом более 60% пациентов диагностируются на III–IV стадиях^[2].

В исследовании ESCORT-1st было показано, что добавление камрелизумаба к химиотерапии в первой линии лечения местнораспространённого или метастатического плоскоклеточного рака пищевода вдвое увеличивает трёхлетнюю общую выживаемость по сравнению со стандартной химиотерапией^[14].

На сегодняшний день камрелизумаб изучается более чем в 400 клинических исследованиях по всему миру при лечении различных злокачественных новообразований, включая назофарингеальную карциному, рак пищевода, желудка, печени, легкого и другие опухоли^[15]. Получаемые данные способствуют расширению показаний препарата и открывают новые терапевтические возможности для российских врачей и пациентов.

Справочная информация

Арейма^® (камрелизумаб) — иммуноонкологический препарат, зарегистрированный в России для лечения местнораспространенного и метастатического плоскоклеточного рака пищевода в комбинации с паклитакселом и цисплатином; для лечения рецидивирующего и метастатического рака носоглотки в комбинации с цисплатином и гемцитабином; для лечения местнораспространенного или метастатического неплоскоклеточного немелкоклеточного рака легкого при отсутствии мутаций в генах эпидермального фактора роста (EGFR) или киназы анапластической лимфомы (ALK) в комбинации с пеметрекседом и карбоплатином в качестве 1 линии терапии; для лечения местнораспространенного или метастатического плоскоклеточного немелкоклеточного рака легкого в комбинации с паклитакселом и карбоплатином в качестве 1 линии терапии. Камрелизумаб представляет собой моноклональное антитело, блокирующее PD-1 рецептор, которое реактивирует опухоль-специфичные цитотоксические Т-лимфоциты и стимулирует противоопухолевый иммунитет. Клиническая практика применения камрелизумаба насчитывает более 300 тысяч пациентов.