Хроническая боль и бесплодие: почему эндометриоз требует комплексного подхода в терапии

Эндометриоз — проблема, с которой сталкивается каждая десятая женщина в мире^[1]. Заболевание значимо снижает качество жизни: 6 из 10 женщин испытывают сильнейшие боли, а 30–50% сталкиваются с проблемами при зачатии^[2]. Важность комплексного подхода при терапии этого заболевания очевидна — своим опытом в его реализации поделились эксперты на XXVI Всероссийский форуме «Мать и Дитя».

Более 190 млн женщин репродуктивного возраста болеют эндометриозом, по данным Всемирной организации здравоохранения^[3]. Среди главных клинических проявлений заболевания — бесплодие, проблемы невынашивания беременности, нарушение цикла, в том числе аменорея или обильные менструальные кровотечения, а также ярко выраженный болевой синдром.

Развитие эндометриоза сопровождается хронической воспалительной реакцией, ассоциированной с присутствием большого количества низкомолекулярной гиалуроновой кислоты, которая способствует запуску фибротических процессов и образованию спаек, а также дополнительно стимулирует воспаление.

От боли при эндометриозе страдают более 60% пациенток^[6]. Болевой синдром не просто снижает качество жизни, но также может быть причиной возникновения тревожного расстройства и депрессивного состояния^[7].

Эндометриоз требует комплексной терапии, в том числе с использованием препаратов, способных повлиять на интенсивность спаечного процесса и уровень воспаления. Такими свойствами обладает бовгиалуронидаза азоксимер (Лонгидаза^®), которая не повреждает здоровую соединительную ткань, регулирует синтез медиаторов воспаления, оказывает противофиброзный эффект.

Бовгиалуронидаза азоксимер также является важным инструментом в борьбе с биопленками, структурами, объединяющими большое количество микроорганизмов, и значительно повышающими их выживаемость.

Проблема формирования биопленок в гинекологии очень распространена: от 52 до 96,7% воспалительных заболеваний органов малого таза сопровождаются их формированием. Бактерии, находящиеся в составе биопленок, выживают в присутствии высоких концентраций антибиотиков, что затрудняет борьбу с воспалением. Хроническое воспаление может провоцировать хроническую тазовую боль, стимулировать спаечный процесс^[9]. Поэтому разрушение биопленок является ключевым фактором эффективной терапии воспалительных заболеваний.

Исследования показывают, что бовгиалуронидаза азоксимер уменьшает биомассу биопленок и повышает эффективность антибиотикотерапии, снижая концентрацию применяемых антимикробных препаратов^[10]. Она изучена более чем в 140 исследованиях. Препарат используется в клинической практике уже более 20 лет, а терапию им получили свыше 3,5 млн пациентов.

При сальпингоофорите у 40–60% пациенток формируются биопленки, поэтому для успешного лечения одной антибактериальной терапии недостаточно, рассказала Гюльдана Рауфовна Байрамова, д. м. н., профессор кафедры акушерства и гинекологии департамента профессионального образования ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России. По ее словам, для достижения терапевтического эффекта необходимо комбинированное лечение: антибиотик плюс препараты, разрушающие матрикс биоплёнки, в частности, на основе гиалуронидазы.

Хроническое воспаление и биопленки являются барьером на пути к беременности. Лечение хронического эндометрита играет ключевую роль в реализации репродуктивной функции, ведь даже при хорошем эмбрионе имплантация не состоится, если эндометрий поражён хроническим воспалением и биоплёнками, пояснила Наталья Игоревна Тапильская, д. м. н., профессор, руководитель отдела гинекологии и эндокринологии ФГБНУ «НИИАГиР им. Д.О. Отта», профессор кафедры акушерства и гинекологии СПбГПМУ. Она подчеркнула, что для восстановления полноценной рецептивности эндометрия антибиотики необходимо сочетать с адъювантной терапией, способной разрушать биоплёнки.

---

¹ Всемирная организация здравоохранения. Эндометриоз. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis

² Mathyk, Begum Aydogan et al. “Beyond the surface: Does stage I-II endometriosis impact fertility? Exploring the challenges of mild disease.” Best practice & research. Clinical obstetrics & gynaecology vol. 96 (2024): 102501. doi:10.1016/j.bpobgyn.2024.102501.

³ Horne, Andrew W, and Stacey A Missmer. “Pathophysiology, diagnosis, and management of endometriosis.” BMJ (Clinical research ed.) vol. 379 e070750. 14 Nov. 2022, doi:10.1136/bmj-2022-070750.

⁴ Somigliana, Edgardo et al. “Adhesion prevention in endometriosis: a neglected critical challenge.” Journal of minimally invasive gynecology vol. 19,4 (2012): 415-21. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.004.

⁵ Карева Е.Н., Донсков С.В. Гиалуроновая кислота и гиалуронидаза: от молекулярных механизмов к клиническому применению // Гинекология. - 2025. - Т. 27. - №2. - C. 157-171.

⁶ Адамян Л.В., Пивазян Л.Г., Курбатова К.С., и др. Объективизация боли у пациенток с эндометриозом. (Обзор литературы и собственные данные). Проблемы репродукции. 2025;31(2):62‑85.

⁷ Dereje G. Gete, Jenny Doust, Sally Mortlock, Grant Montgomery, Gita D. Mishra,Impact of endometriosis on women's health-related quality of life: A national prospective cohort study, Maturitas, Volume 174, 2023, Pages 1-7, ISSN 0378-5122, doi: 10.1016/j.maturitas.2023.04.272.

⁸ Ярмолинская Мария Игоревна, Радзинский Виктор Евсеевич, Оразов Мекан Рахимбердыевич, Коротких Ирина Николаевна, Зиганшин Олег Раисович, Еремина Наталья Александровна, & Хобец Владислав Владимирович (2021). Оценка эффективности бовгиалуронидазы азоксимера в комбинированном лечении больных наружным генитальным эндометриозом на основании результатов многоцентрового проспективного неинтервенционного исследования (ISLAND). Гинекология, 23 (5), 392-400.

⁹ Калинкина О.Б., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Аравина О.Р. Неинвазивная терапия спаечной болезни у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием вследствие перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 6.

¹⁰ Россоловская К.А., Трифонова Н.С., Ищенко А.И., Гадаева И.В., Брагина Е.Е., Болдырева М.Н., Москвина З.В., Спивак Л.Г. Эффективность и безопасность ферментативного гидролиза в комплексном лечении бактериального вагиноза: предварительные результаты клинического исследования. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2025; 24(2): 88–96. DOI: 10.20953/ 1726-1678-2025-2-88-96.