Медики обсудили систему реабилитации для переболевших COVID-19

Постковидные симптомы, их частота и выраженность могут меняться в зависимости от штамма вируса и периода болезни. Особую группу пациентов составляют те, кому оказывалась реанимационная помощь, - они находятся под постоянным диспансерным наблюдением после выписки. О восстановлении переболевших пациентов говорили на 14 Международном конгрессе «Нейрореабилитация-2022».

Ссылаясь на данные ВОЗ, академик РАН, профессор, д.м.н., главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, заслуженный врач РФ, директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Оксана Драпкина подчеркнула, что постковидные симптомы могут меняться как в сторону ослабления, так и обострения. При этом в основе их развития лежит хроническая форма дефектов иммунной системы, которая может сохраняться на протяжении многих лет и обуславливать заболевания, связанные с аутоиммунным воспалением и нарушениями в системе кровообращения.

Профессор отметила, что после вспышки коронавирусной инфекции до 60% пациентов сообщает об усталости в течение месяца после выздоровления. Пациенты с постковидным синдромом чаще всего сталкиваются с изменениями со стороны нервной системы, легких и сердца. Изменения состояния нервной системы выражаются чаще всего в нарушении цикла сна-бодрствования, бессоннице, тревожно-депрессивном расстройстве, нарушении памяти, головной боли. Кроме того, часто поражениям подвергается сердечная мышца.

«Коронавирус инфицирует эндотелий сосудов¹, оказывает прямое токсическое действие. Их поражение, естественно, приводит к изменению свойств системы свертываемости крови. И в результате возникают условия для образования микротромбов. Также свою лепту вносят венозная тромбоэмболия, тканевая гипоксия, ишемия органов, — рассказала Оксана Драпкина. — Именно поэтому одной из ключевых рекомендаций для пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, является прохождение углубленной диспансеризации в рамках ОМС».

Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России, завкафедрой медицинской реабилитации ФДПО ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Галина Иванова рассказала о шкале реабилитационной маршрутизации, которая действует сегодня в нашей стране. Она позволяет учитывать степень ограничения жизнедеятельности пациента и вытекающие из этого условия оказания ему реабилитационной помощи (амбулаторно, дневной стационар, круглосуточное наблюдение медиков), а также этапы медицинской реабилитации.

«Спустя два месяца после коронавирусной инфекции у пациентов наблюдаются самые различные симптомы. Это могут быть проявления заболеваний центральной нервной системы – головная боль, потеря обоняния, нарушение функции глотания, выраженная мышечная слабость, тревога, депрессия, когнитивные нарушения. Таких пациентов необходимо направить на нейрореабилитацию. Люди с нарушениями опорно-двигательного аппарата должны быть направлены в отделение ортопедической реабилитации. И те, у кого наблюдается поражение кардио-респираторной системы, проходят лечение в отделениях соматической реабилитации»,

— прокомментировала Галина Иванова

«Одно из серьезных последствий постковидного синдрома — это острое поражение легких, затрагивающее и сердечно-сосудистую систему. У некоторых пациентов с тяжелыми формами длительное время сохраняются изменения в легких и формируется так называемая организующаяся пневмония, которая в 9% случаев приводит к фиброзу легких, — отметил Андрей Малявин, д.м.н., профессор, гл. внештатный пульмонолог Минздрава по ЦФО. — В данном случае рекомендуется применять антифибротическую терапию или препараты, предупреждающие развитие фиброза легких».

Профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Сергей Бабак рассказал о легочном дефиците, который могут наблюдать у переболевших даже на 6-7 месяце после острой фазы ковида. Продолжающийся на этом этапе воспалительный процесс в легких увеличивает проницаемость сосудов, приводит к легочному отеку и может способствовать образованию микротромбов. По словам Сергея Бабака, даже у полностью выздоровевших пациентов могут наблюдаться грубые фиброзные изменения легочной ткани. И ключевую роль как в развитии воспаления и отека во время болезни, так и в развитии фиброза впоследствии играет избыточное накопление в легких гиалуроновой кислоты. Пациент в таком состоянии нуждается в медикаментозной поддержке.

В качестве известного примера препарата с противофиброзным действием, в том числе направленным против рубцов и спаек, Сергей Бабак привел препарат Лонгидаза^® (действующее вещество — бовгиалуронидаза азоксимер).

«Гиалуронидаза, содержащаяся в ферментных препаратах, таких как Лонгидаза^®, снижает избыток гиалуроновой кислоты в легких, препятствует воспалительной реакции, отеку, образованию рубцов, воздействуя на поврежденную ткань, не затрагивая при этом здоровую, и помогает восстановить газообмен»,

— отметил профессор.

По результатам исследования DISSSOLVE^{[2, 3]}, у пациентов в группе, в которой применялся препарат, по сравнению с группой контроля наблюдалось более выраженное улучшение общего физического состояния, снижение выраженности одышки, повышение толерантности к физической нагрузке, повышение уровня сатурации капиллярной крови в покое.

По данным профессора, врача-пульмонолога Галины Игнатовой, исследование показало, что бовгиалуронидаза азоксимер помогает усилить эффективность постковидной реабилитации. При этом наиболее выраженный эффект от препарата был отмечен у тяжелых пациентов.

Галина Игнатова добавила, что механизм действия «Лонгидазы» – способность легко расщеплять гиалуроновую кислоту, снижая её избыточное количество и восстанавливая газообмен в легких.

Препарат «Лонгидаза^®» обладает высоким профилем безопасности и хорошо переносится пациентами, поэтому сегодня медики предлагают включить его во временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению коронавирусной инфекции.

¹ Прим. Внутренняя выстилка сосудов

² https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04645368

³ О.А. Мубаракшина. Возможности лечения пациентов с признаками физиологического и функционального дефицита легких после перенесенного COVID-19 (обзор симпозиума с международным участием на XXXI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания). Терапия. 2021; 10: 138–146. Doi: https://therapy-journal.ru/ru/archive/article/41286

Предыдущая новость

20 мая 2022

Микст-инфекция гриппа и ковида может стать новым вызовом для здравоохранения в грядущем эпидсезоне

#ковид #Полиоксидоний #конгресс #грипп