«Потом» — опасная стратегия: эксперты обсудили связь простатита с сексуальным и репродуктивным здоровьем мужчин

Более 59% мужчин с хроническим простатитом и синдромом хронической тазовой боли сталкиваются с сексуальной дисфункцией^[1]. При этом мужчины проходят репродуктивную диспансеризацию почти на 36% реже женщин. Почему важно не откладывать диагностику и лечение и может ли один подход быть эффективным у всех пациентов, — эти вопросы обсудили эксперты на двух сателлитных симпозиумах при поддержке «Петровакс Фарм» в рамках XXVI Конгресса Российского общества урологов, который прошел с 10 по 13 сентября в Казани.

В России 8–35% мужчин в возрасте 20–40 лет сталкиваются с симптомами простатита: болью и нарушениями мочеиспускания, сексуальными нарушениями, тревогой и снижением качества жизни ^[2].

Дмитрий Юрьевич Пушкарь, академик РАН, главный уролог Минздрава России, обратил внимание на связь воспалительных процессов в предстательной железе и мужском репродуктивном тракте с сексуальной дисфункцией. По его словам, корректировать состояние важно на раннем этапе — до того, как изменения станут необратимыми. В этом контексте эксперт отметил возможности ферментной терапии.

Эта взаимосвязь подтверждается клиническими данными. Метаанализ с участием 20 127 мужчин с хроническим простатитом и синдромом хронической тазовой боли показал, что сексуальная дисфункция встречалась у 59% пациентов, нарушения эрекции — у 34%, преждевременная эякуляция — у 35% мужчин^[1].

«Хронический простатит — многофакторное заболевание, которое влияет на сексуальную функцию, психологическое состояние и качество жизни пациента. Комплексный подход в диагностике и лечении болезни имеет позитивный клинический эффект. Так, применение ферментного препарата бовгиалуронидаза азоксимер в составе мультимодальной терапии способствует лучшему устранению воспаления по сравнению с монотерапией. Препарат воздействует на все этапы патологического процесса: ослабляет течение острой фазы воспаления, осуществляет гидролиз биоплёнок, препятствует разрастанию соединительной ткани и уменьшает выраженность уже сформированного фиброза», —подчеркнул Игорь Алексеевич Корнеев, д.м.н., профессор.

Хронизации простатита могут способствовать сразу несколько взаимосвязанных процессов. Длительное воспаление запускает ремоделирование соединительной ткани предстательной железы и формирование фиброза, а при наличии бактериального компонента микроорганизмы могут объединяться в биопленки, становясь менее доступными для действия антибиотиков^[3],[4]. Это объясняет, почему при хроническом простатите одной антибактериальной терапии может быть недостаточно.

«При хроническом простатите важно учитывать весь комплекс взаимосвязанных процессов — воспаление, изменения тканей, наличие или отсутствие бактериального компонента и выраженность симптомов. Именно поэтому современный подход предполагает использование мультимодальной терапии», — отметил Адель Сальманович Аль-Шукри, д.м.н., профессор ПСПбГМУ им. ак. И.П. Павлова.

Добавление бовгиалуронидазы азоксимера (Лонгидаза^®) к антибактериальной терапии сопровождалось более выраженным уменьшением признаков воспаления и бактериальной обсемененности: полное исчезновение нейтрофилов отмечалось у 41% пациентов против 7,2%, а полное устранение бактериальных колоний — у 42% против 12% в группе антибактериальной монотерапии^[5]. Частота рецидивов через шесть месяцев составила 11% против 41%, а через 12 месяцев — 38% против 90% соответственно^[5].

Взаимосвязь между гиперплазией предстательной железы (ГПЖ) и сексуальностью у мужчин подтверждает Опросник интегральной оценки мужской сексуальности, которые представил на конгрессе Михаил Иосифович Коган, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека ФГБОУ ВО РГМУ. По его данным, у здоровых мужчин гипосексуальность встречается в 23,2% случаев, тогда как при ГПЖ этот показатель увеличивается до 34–35% в зависимости от региона, гиперсексуальность также встречается чаще — у 25,5–32% мужчин против 14%. Нормосексуальность при ГПЖ встречается значительно реже: у 33–40,5% опрошенных против 62,8% в группе здоровых мужчин.

Таким образом, хроническое воспаление предстательной железы — это не только проблема боли и нарушений мочеиспускания. Его проявления могут затрагивать сексуальную функцию, качество жизни и репродуктивное здоровье мужчины. Эксперты конгресса подчеркнули необходимость своевременной диагностики и мультимодального подхода, который позволяет учитывать индивидуальные механизмы заболевания и воздействовать на разные звенья патологического процесса.

^[1] Alshahrani, S.; Fathi, B.A.; Abouelgreed, T.A.; El-Metwally, A. Prevalence of Sexual Dysfunction with Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome (CP/CPPS): An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Medicina 2025, 61, 1110. https://doi.org/10.3390/medicina61061110

^[2] П.С. Кызласов, Г.Г. Абуев, А.Т. Мустафаев, Оценка эффективности и безопасности препарата Аденопросин^® у пациентов с хроническим простатитом IIIA категории, Экспериментальная и клиническая урология, 2023

^[3] Mazzoli S. (2009) Biofilm and bacterial microorganisms in genito-urinary infections [in Italian]. Infez Med 17 (suppl 3): 3–9.

^[4] Garcia-Castillo M. et al. (2008) Differences in biofilm development and antibiotic susceptibility among clinical Ureaplasma urealyticum and Ureaplasma parvum isolates. J Antimicrob Chemother 62: 1027–1030.

^[5] Andrey M, Stanislav V, Elizaveta B, et al. A randomized controlled trial on the impact of bovhyaluronidase azoximer on ejaculate biofilms in patients with chronic prostatitis. Urologia Journal. 2026;0(0). doi:10.1177/03915603261453123