Новый подход к бесплодию: врачи делают ставку на комплексную терапию

Каждая пятая пара в России сталкивается с диагнозом «бесплодие», при этом более чем в 70% случаях выявляют сочетание как женских, так и мужских факторов^[1]. Современные методы лечения эндометриоза, хронического эндометрита и азооспермии помогают наступлению беременности даже в сложных случаях. На XIX Международном конгрессе по репродуктивной медицине ведущие эксперты обсудили передовые подходы, повышающие вероятность зачатия.

Эндометриоз — одна из распространенных причин женского бесплодия. Им страдает каждая десятая женщина в мире^[2]. Заболевание сопровождается системным воспалением и накоплением низкомолекулярной гиалуроновой кислоты, стимулирующей фибротические процессы и появление спаек^[3].

По словам эксперта, важной частью комплексной терапии становится применение препаратов, снижающих воспаление и препятствующих формированию спаек. Например, бовгиалуронидаза азоксимер регулирует синтез медиаторов воспаления и оказывает противофиброзный эффект, не повреждая здоровую соединительную ткань. В комбинации с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) препарат способствует повышению эффективности лечения эндометриоза, уменьшению болевого синдрома и спаечного процесса, а также увеличению вероятности наступления беременности по сравнению со стандартной схемой лечения аГнРГ (41,8% и 36,4% соответственно)^[5].

Хронический эндометрит — еще одна причина бесплодия, которой сегодня специалисты уделяют все больше внимания^[6].

До 50% случаев бесплодия связаны с мужским фактором. Одна из распространенных причин мужского бесплодия — азооспермия, которая встречается у 1% мужчин в мире^[9].

В большинстве случаев обструктивная азооспермия развивается на фоне хронического воспалительного процесса. Применение бовгиалуронидазы азоксимера, воздействующего на воспаление и разрастание фиброзной ткани, позволяет справляться с обструктивной азооспермией. Согласно данным исследования^[10], курс терапии препаратом способствовал появлению подвижных сперматозоидов в эякуляте у каждого восьмого пациента. Также отмечено повышение эффективности послеоперационного лечения после микрохирургической вазоэпидидимостомии: сперматозоиды выявлялись у 89% мужчин, получавших препарат, по сравнению с 63% — в группе без его применения^[10].

Среди причин репродуктивных нарушений у женщин специалисты выделяют и метаболический стресс, который может сопровождаться нарушениями цикла, гормональным дисбалансом, инсулинорезистентностью и набором массы тела.

Наиболее изученными формами инозитолов считаются мио-инозитол (МИ) и D-хиро-инозитол (D-ХИ). Исследования показывают, что оптимальным считается комбинация МИ/D-ХИ в соотношении 40:1, способствующая восстановлению менструального цикла и нормализации гормонального профиля у пациенток с метаболическими нарушениями, сопровождающимися хронической ановуляцией, в том числе СПЯ^[11].

Эксперты отмечают Венарель^® Инозит, разработанный с учетом оптимального соотношения мио-инозитола и D-хиро-инозитола 40:1 и эффективной дозировкой хрома 200 мкг. Также формула усилена альфа-липоевой и фолиевой кислотами, витамином D3 и марганцем. Сочетание компонентов направлено на поддержку углеводного и липидного обмена, помогает снижать выраженность метаболических нарушений и может применяться на протяжении всей жизни как часть комплексной коррекции метаболического профиля.

Репродуктивные нарушения перестают быть неразрешимой проблемой. Современные методы терапии позволяют успешно справляться с воспалением, спайками, гормональными сбоями и мужским фактором бесплодия. Эксперты подчеркивают: ранняя диагностика и комплексное лечение существенно повышают шансы на наступление беременности даже при сочетанных причинах.

Справочная информация

Лонгидаза^® (бовгиалуронидаза азоксимер) — ферментный препарат с пролонгированным противовоспалительным и противофиброзным действием с более чем 20-летним опытом клинического применения. используется для лечения и профилактики заболеваний, сопровождающихся воспалением и гиперплазией соединительной ткани (фиброз, спайки)^{[12], [13]}. Лекарственное средство применяется в урологии, гинекологии, пульмонологии, хирургии и дерматологии, косметологии и ревматологии.

---

¹ Корнеева И.Е., Назаренко Т.А., Перминова С.Г., Митюрина Е.В., Цыбизова Т.И., Дашиева А.Э. Медико-социальные факторы бесплодия в России. Акушерство и гинекология. 2023; 3: 65-72 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.279

² Hunsche, Elke et al. “Endometriosis Symptoms and Their Impacts on the Daily Lives of US Women: Results from an Interview Study.” International journal of women's health vol. 15 893-904. 1 Jun. 2023, doi:10.2147/IJWH.S409733

³ Карева Е.Н., Донсков С.В. Гиалуроновая кислота и гиалуронидаза: от молекулярных механизмов к клиническому применению. Гинекология. 2025;27(2):157–171. DOI: 10.26442/20795696.2025.2.203308

⁴ Giudice, Linda C. “Clinical practice. Endometriosis.” The New England journal of medicine vol. 362,25 (2010): 2389-98. doi:10.1056/NEJMcp1000274

⁵ Ярмолинская, М. И., Сельков, С. А., Мануйлова, Т. Ю., Беженарь, В. Ф., Рулев, В. В., Селютин, А. В., & Тхазаплижева, С. Ш. (2015). Эффективность применения протеолитического препарата "лонгидаза" в комбинированном лечении спаечного процесса у больных наружным генитальным эндометриозом. Иммунология, 36 (2), 116-121.

⁶ Cicinelli, Ettore et al. “Should patients be screened for chronic endometritis before assisted reproductive technology?.” Fertility and sterility vol. 118,4 (2022): 639-652. doi:10.1016/j.fertnstert.2022.08.846

⁷ Тапильская Н.И. , Копылова А. , Будиловская О.В. , Крысанова А.А. , Хуснутдинова Т.А. , Савичева А.М. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ БОВГИАЛУРОНИДАЗА АЗОКСИМЕРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА У ЖЕНЩИН С НЕУДАЧАМИ ИМПЛАНТАЦИИ. ЖЕНСКАЯ КЛИНИКА. 2020. №2. С.66-72

⁸ Локшин В.Н., Аскар Е., Рыбина А.Н., Абшекенова А.Т., Карибаева Ш.К., Валиев Р.К. Опыт применения бовгиалуронидазы азоксимера в комплексном лечении хронического эндометрита у женщин с повторными неудачами имплантации. Акушерство и гинекология. 2023; 5

⁹ Haghpanah A, Ayareh N, Akbarzadeh A, Irani D, Hosseini F, Moghadam FS, et al. Differentiating between obstructive and non-obstructive azoospermia: A machine learning-based approach. BJUI Compass. 2025; 6(2):e493. https://doi.org/10.1002/bco2.493

¹⁰  https://himedtech.ru/articles/muzhskoe-besplodie-mnenie-urologa-i-ginekologa.html?ysclid=ml0kot35w6242201789

¹¹ Unfer, Vittorio, and Giuseppina Porcaro. “Updates on the myo-inositol plus D-chiro-inositol combined therapy in polycystic ovary syndrome.” Expert review of clinical pharmacology vol. 7,5 (2014): 623-31. doi:10.1586/17512433.2014.925795

¹² Dereje G. Gete, Jenny Doust, Sally Mortlock, Grant Montgomery, Gita D. Mishra,Impact of endometriosis on women's health-related quality of life: A national prospective cohort study, Maturitas, Volume 174, 2023, Pages 1-7, ISSN 0378-5122. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2023.04.272

¹³ Е. В. Кульчавеня, С. Ю. Шевченко, А. Г. Чередниченко, А. А. Бреусов, А. А. Виницкий. Новые возможности применения гиалуронидазы при хроническом простатите. Журнал «Урология». 2020, №3. https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.3.56-62